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医保“黑名单”开启异地监管“截流”模式

发布时间:2018-5-15 20:51:25  来源:福地句容  点击:90次

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近年来,参保者对优质医疗资源需求不断增长,我市异地就诊的人次也逐年增加。经调查,外地就诊报销等问题发票大多集中于超量和超规格开药方面,而异地稽核需要耗费大量人力物力,跨地区联合稽查手续也较繁琐,监管力度相对薄弱。为此,市人社局医保中心以医院“源头”稽核为基础,率先开启药品“黑名单”的“截流”稽核模式。

我市一参保职工因高血脂长期服用阿托伐他汀钙片,由于异地就诊医院没有有效控制药量,导致一周内开药31盒,相当于半年药量。医保中心通过病例核查、与医院医保相关部门电话稽核后,确认违规开药事实后,将该参保人设置阿托伐他汀钙片半年的医保“黑名单”。同时,规范其下次开药行为,重点监控其后期开药情况,预防骗保行为。

据市医保中心负责人介绍,药品“黑名单”是针对在异地就诊超量和超规格开药的参保者。发现后通过携带有效门诊病例核实诊疗情况,确属于慢性病要长期服药的,初次告知开药限额等规定,并将药品名称、规格、用药时限等情况录入药品“黑名单”,通过联网数据库来限制患者的开药剂量,同时将其纳入医保长期监管对象。下一步,该医保中心将以此为参照,利用信息手段,使本地所有定点医院都加入药品用量管理,进行事中管理,避免跑冒滴漏。 


朱政

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